Нецротизинг Фасциитис

Anonim

Нецротизујући фасциитис (болест једеде месо)

  • Нецротизујући фасциитис се односи на инфекцију која се брзо шири, обично смештена у фасциалним плановима везивног ткива, што доводи до смрти ткива (некрозе).
  • Различити типови бактеријске инфекције могу изазвати некротизиран фасциитис.
  • Већина случајева почиње са постојећом инфекцијом, најчешће на екстремитету или рани.
  • Нецротизујући фасциитис је озбиљно стање које је често повезано са сепом и широким пропадањем органа.
  • Лечење инфекције узроковане бактеријама које једу месо подразумева брзу примену антибиотика и / или хируршку дебридацију подручја ране, као и мјере подршке као што су убацивање цијеви за дихање, интравенозна примјена течности и лекови који подржавају кардиоваскуларни систем.
  • Добра хигијена и заштита ране могу смањити шансу за развој болести; Некротизирани фасциитис није обично заразан, али је могуће пренијети инфективне агенсе другим људима (нпр. унакрсна контаминација рана).
  • Имуносупресовани појединци (на пример, дијабетичари, старији, бебе, они са болестима јетре, алкохоличари или они који узимају имуносупресивне лекове као што је хемотерапија за рак) имају већи ризик да развију болест.
  • Прогноза зависи од тога колико се дијагностикује и лечи инфекција и пацијентов одговор на третмане; исходи обично варирају од фер до сиромашних са компликацијама укључујући губитак ткива и ампутацију удова.

Шта је некротизујући фасциитис?

Нецротизујући фасциитис је термин који описује болест стања брзог ширења инфекције, која се обично налази у фасциалним плановима везивног ткива, што резултира некрозом ткива (мртво и / или оштећено ткиво). Фасциални планови су опсези везивног ткива који окружују мишиће, живце и крвне судове. Фасциални планови могу заједно повезати структуре и омогућити ефективним клизним структурама тела. Болест се јавља ретко, али може се десити у скоро свакој области тела. Иако су многи случајеви узроковани бета-хемолитичким стрептококама групе А ( Стрептоцоццус пиогенес ), већина истраживача сада се слаже да многи различити бактеријски родови и врсте, било сами или заједно (полимикробне инфекције) могу изазвати ову болест. Повремено, миокотске (гљивичне) врсте узрокују некротизујући фасциитис. Популарне публикације и медијски израз некротизујући фасциитис као болест или инфекција "месо једе" или "јести коже". Поред тога, организми који обично узрокују некротизирајуће фасциитис названи су "бактерије које једу месо" или "паразити који једу месо" због брзих брзина којим могу да заразе и убијају људско ткиво.

Историјски гледано, неколико људи описује ово брзо напредовање стања од 1840. до 1870-их година; Међутим, др. Б. Вилсон је прво назвао стање "некротизирајућег фасциитиса" 1952. године. Вероватно је да се болест догодила много стотина година пре него што је први пут описан у 1800-им. Тренутно постоје многа имена која су лабавома коришћена да значе исту болест као и некротизујући фасциитис: бактеријска инфекција која једе месо или болест једеде месо; суппуративни фасциитис; кожне, Меленеи, болнице или Фоурниерове гангрене; и нецротизујући целулитис. Области тела често имају појам некротизирајуће постављене пред њима како би описали иницијалну локализацију некротизирајућег фасциитиса (на пример, некротизујући колитис, некротизујући артериолитис), али сви се односе на исти процес болести у ткиву. Важно у разумевању некротизирајућег фасциитиса је чињеница да, без обзира на организам (и) који заразе, када дође до раста у везивном ткиву (фасциални планови), ширење инфекције може бити тако брзо (истраживачи сугеришу да неки организми могу напредовати да укључе око 3 центиметара ткива на сат) да је инфекција тешко зауставити чак и са антимикробним лековима и операцијама. На срећу, ова болест је релативно ретка; Према различитим статистичким изворима, око 500 до 1.500 особа је пријављено да има болест годишње у САД

Статистички подаци показују да је стопа смртности (смртности) забележена чак 75% код некротизирајућег фасциитиса повезаног са Фоурниеровом (скроталном) гангреном, али смртност код пацијената са инфекцијом у другим регионима тела (на пример, ногу или руке) 25%. Пацијенти са некротизираним фасциитисом имају стални медицински хитни случај који често доводи до смрти или инвалидитета ако се не поступа брзо и ефикасно.

Слика некротизирајућег фасциитиса (болест једеде месо у доњем делу ногу)

Постоје ли различите врсте некротизирајућег фасциитиса?

Неке истраживаче постављају варијације некротизирајућег фасциитиса у три опште групе или врсте, грубо засноване на врсти организама који узрокују инфекцију и неким клиничким налазима који варирају од пацијента до пацијента. Тип 1 је или узрокован више од једног бактеријског рода (полимикробна) или ретко откривеним јединичним бактеријским родом, као што су Вибрио вулнифицус или гљивични родови као што је Цандида . Тип 2 је узрокован бактеријом Стрептоцоццус, а тип 3 (или гасна гангрена типа 3) назначена је бактеријом Цлостридиум . Један пример клиничких налаза (гас у ткивима) се чешће налази у типу 3, али се може наћи иу типовима 1 и 2 такође. Многи истраживачи се одлучују да не користе овај систем куцања и једноставно идентификују организам (с) који изазивају некротизујући фасциитис.

Шта узрокује некротизујући фасциитис?

Бактерије узрокују већину случајева некротизирајућег фасциитиса; само ретко раде други организми, као што су гљиве, узрокују ову болест. Група А Стрептоцоццус и Стапхилоцоццус, сам или са другим бактеријама, узрокују многе случајеве некротизирајућег фасциитиса, иако Цлостридиум бактерије треба узети у обзир као узрочно посебно ако се налази у инфицираном ткиву. Због бољих техника микробиолошке изолације за анаеробне (расте у одсуству кисеоника) бактерија, бактеријски родови као што су Бацтероидес, Пептострептоцоццус и Цлостридиум често су култивирани из заражене површине. Често, култура ткива која је укључена некротизирајућим фасциитисом такође даје мјешавину друге аеробне (захтијева кисеоник за раст) бактеријске врсте као што су Е. цоли, Клебсиелла, Псеудомонас и други. Многи истраживачи закључују да не-анаеробни организми оштећују подручја ткива довољно да изазову локална подручја хипоксије (смањени кисеоник) гдје анаеробни организми онда могу да успевају и продужавају инфекцију даље. Ово доводи до полимикробних инфекција у којима једна врста бактерија помаже преживљавање и раст друге врсте бактерија (синергија). Ријетко, Вибрио вулнифицус узрокује болест када особа, обично особа са проблемима функције јетре (на пример, алкохоличари или имуносупресовани пацијенти), једе контаминиране морске плодове или рану загађује се морском водом која садржи Вибрио вулнифицус .

Други организми могу ретко узроковати некротизирајуће фасциитис, али када то раде, настале инфекције често су тешко третирати успјешно. На пример, Аеромонас хидропхила (грам-негативна родна бактерија) је била извор ове болести код 24-годишњака који је пресјекао ноге у домаћој зипској несрећи у САД. Организам се успоставио и проузроковао иначе здрав млада жена да јој се ампутира нога, и она може да трпи даљих компликација током времена. Иако је Аеромонас хидропхила обично повезана са топлом водоносном водом и узрокује инфекције у рибама и водоземцима, гастроентеритис је болест коју она најчешће узрокује код људи када се воде из воде прогута. Због тога што је често отпоран на вишеструке антибиотике, тешко је искоренити ако зарази људска ткива. Поред тога, када инфицира ткива, њени ензими и токсини омогућавају брзи улазак организама у крвоток, што узрокује сепсу и инфекције других органа тела.

Генерално, бактерије које узрокују некротизирајуће фасциитис користе сличне методе које изазивају и унапређују болест. Већина производи токсине који инхибирају имунолошки одговор, оштећују или убијају ткиво, производе хипоксију ткива, специфично растварају везивно ткиво или раде све горе наведено. Код полимикробних инфекција, један бактеријски ген може произвести један токсични фактор (на пример, Е. цоли који узрокује хипоксију у ткиву), док различите врсте коинфектујућих бактерија могу произвести друге токсине који лишају (дезинтегришу) оштећене ћелије ткива или везивно ткиво. Генерално, ова болест није заразна, али организми који могу довести до његовог развоја су заразни, обично директним контактом људи или предмета који могу пренијети бактерије. Људи обично требају одмор у својој кожи (рез, абразија) за ове бактерије које једу месо да изазову болест.

Ко је у ризику да добије некротизиран фасциитис?

Теоретски, свако са инфекцијом има мали ризик од некротизованог фасциитиса; фактори ризика почињу да се повећавају ако се инфекција јавља код имуносупресованих појединаца (на примјер, дијабетичари, старије особе, дојенчади, особе са обољењем јетре или особе које узимају имуносупресиве лекове као што је хемотерапија за рак). Видљиве инфекције (кожа, фоликули косе, нокти, видљиве локације трауме) чешће се примећују и лече од неких дубоких инфекција. Пацијенти који имају било какве дубоке инфекције (мишић, кост, зглоб, гастроинтестинални) су на нешто већи ризик за болест, јер иницијална инфекција и накнадна ширења обично нису толико приметни као видљиве инфекције. Иако труднице ретко развијају болест, ризик се повећава у постпартум периоду, посебно ако мајка има дијабетес и има процедуре као што је царски рез (Ц-секција) или епизпиомија. Некротизујући ентероколитис се јавља углавном код прерано или болесних дојенчади и може бити друга варијанта некротизујућег фасциитиса, али још увек постоји контроверза о узроцима ове болести.

Нецротизујући фасциитис има интересантну демографију; више мужја од женки је погођено (око три до једна), а инфекције Вибрио вулнифицус изгледају ограничено на обална подручја са топлом водом у којој се налазе организми повезани са морским плодовима и контаминираном водом.

Шта су симптоми и знаци некротичног фасциитиса?

Већина инфицираних особа које развијају некротизујући фасциитис почињу са постојећом инфекцијом (целулитисом, апсцесом или раном), најчешће на екстремитету или у рани или хируршком месту. Иницијална инфекција може бити из готово било ког узрока (на пример, посекотине на кожи, ране пункције, хируршки резови или ретко, уједе инсеката (паукови, гризе муве)). Рани симптоми могу да подсећају на целулитис и укључују следеће:

  • Уместо заразе, заражено место (види горе) може показати еритем (црвенило) и отицање.
  • Место може бити веома осјетљиво на бол, а бол у кожи може се десити и поред подручја еритема.
  • Присуство бол је далеко више од онога што би се очекивало на основу физичких налаза.
  • Грозница и мрзлица
  • Умор

Прогресивни или каснији симптоми укључују следеће:

  • Прогресивне промене коже као што су улцерација коже и булае (танкослојне течности испуњене пликовима)
  • Дисколорација коже
  • Нецротични ожиљци (црне крабе)
  • Формирање гаса у ткивима (која може изазвати пецкање под кожом)
  • Флуид и / или гнојење са места се може појавити брзо док се инфекција напредује.
  • Неки пацијенти могу постати септични (што значи да се инфекција шири на крвоток и по целом телу) пре него што се промене коже препознају, нарочито када болест једне меса почиње у дубоким лице лица.
  • Септични шок (бактеремија, низак крвни притисак, брзо дисање, ментално стање измењено)

Нецротизујући фасциитис тип 1 често се јавља након трауме или операције и може формирати малу или неодређену количину гаса. Тип 2 се обично јавља након једноставније трауме коже (посекотине, абразије и угриза инсеката) и инфицира више површинских лица са готово без формирања плина. Тип 3 се обично јавља након трауме или након што се ране загадјују прљавштином која садржи Цлостридиум бактерије, које производе гас у ткивима (гангрене) и некротичним есхарима. Међутим, симптоми за типове 1-3 нису дефинитивни, а симптоми су широко различити, због чега неки истражитељи преферирају да организам (и) изолује од пацијента, а не додели етикету типа.

Један скуп пацијената који се препознаје са специфичнијим скупом симптома и историјом здравља су они који су заражени Вибрио вулнифицусом . Организми се јављају у топлијим водама у САД-у (Мексички заљев и јужне обалне државе) и другде у свијету с сличним водним условима. Уношење организама или уношење Вибрио вулнифицус из контаминиране морске воде у абразије или резове коже може изазвати некротизиран фасциитис. Већина погођених особа је или имуносупресована или има хроничне проблеме са јетром (на пример, алкохолна болест јетре, хепатитис или цироза). Формирање буллеа и брз напредак болести (у сатима) на екстремитетима представљају обиљежја инфекција ране Вибрио вулнифицус . Иако једна врста бактерија узрокује ову инфекцију, неки истраживачи га класификују као варијанту некротизирајућег фасциитиса типа 1.

Некротизујући ентероколитис (такође назван НЕЦ, некроза гастроинтестиналног ткива) се јавља углавном код презгодњих или болесних дојенчади и може бити друга варијанта некротизујућег фасциитиса. Иако истраживачи сугеришу да бактеријска инфекција узрокује ову болест, нема дефинитивних података за то да се то докаже, а друге особе приписују болест дисфункцији цревног ткива.

Како здравствени радници дијагностикују некротизирајуће фасциитис?

Често је прелиминарна дијагноза некротизирајућег фасциитиса заснована на симптомима пацијента, укључујући медицинску и историјску експозицију као што је горе описано. На пример, пацијент са дијабетесом са ректалном фистулом који развија болешћу, отицање и скроталне промене коже може се прелиминарно дијагностиковати Фоурниерова гангрена, док други дијабетичар са отказивањем јетре и промјенама коже (буллае) и изложеност морској води може бити прелиминарно дијагностикован Вибрио вулнифицус инфекција. Почетни третман се често започиње на основу прелиминарне дијагнозе, јер чекајући коначну дијагнозу може одложити терапију и резултирати повећаним морбидитетом и морталитетом. Грејање мрвица ексудата (течност са места инфекције) или биопсирано ткиво може пружити лекарским знацима да одреде који организам (с) изазива инфекцију. На примјер, мрља може разликовати Грам-негативне и Грам-позитивне организме и даље разликовати њихове облике (кокус или округли, штап или облику у облику Вибрио ). Дефинитивна дијагноза зависи од изолације организма (с) од пацијента који користи технике аеробне и анаеробне изолације, а ретко, методе гљивичне културе.

Организми изоловани од некротизирајућег фасциитиса требају проучавати како би се утврдила отпорност на антибиотике, јер су многи организми који узрокују болест отпорни на вишеструко лијечење. Хирург треба раније да се консултује како би добила узорке ткива и укључио се у протоколе за протетику (дебридемент, ампутација). Иако Кс-зраци повремено показују гас у ткивима, истраживачи сугеришу да изводе ултразвук, ЦТ или МРИ студије Доплера како би показали гас у ткивима и помогли у објашњавању обима инфекције. Већина лекара покреће додатне тестове као што су број бијелих крвних зрнаца (повишени у некротичном фасциитису), БУН (азотни азот у крви), натријум (смањен код некротизованог фасциитиса) и други тестови за надгледање пацијента.

Које врсте лекара третирају некротизирајуће фасциитис?

Постоји много типова лекара који се могу консултовати за лечење некротизирајућег фасциитиса. Потребно је консултовати стручњаке за хитну медицину, специјалисте за критичну негу, специјалисте за заразне болести и многе врсте хирурга, у зависности од локације некротизованог фасциитиса. На пример, за укључивање тестиса би био потребан уролошки хирург, а некротизујући фасциитис који укључује њу може бити потребан општи хирург, пластични хирург за поправку коже и ожиљака, као и за вагинални нецротизујући фасциитис, хирург ОБ / ГИН.

Који је третман некротизованог фасциитиса?

У време прелиминарне дијагнозе, пацијент мора одмах да се хоспитализује и започне са интравенским (ИВ) антибиотиком. Иницијалан избор антибиотика се може направити на основу типова бактерија које једу месо сумњиве да изазивају инфекцију, али многи лекари верују да би требало истовремено користити више антибиотика како би се пацијент заштитио од стафилококуса ауреуса који је отпоран на метицилин (МРСА, или понекад назвали бактерије које једу месо у популарној штампи), као и инфекције са анаеробним бактеријама и полимикробне инфекције. Студије осетљивости на антибиотике, урађене у лабораторији након што су организам (и) заражени од пацијента, може помоћи лекару да изабере најбоље антибиотике за лечење заражене особе.

Хирург одмах треба консултовати ако се сумња на некротизирајуће фасциитис или прелиминарно дијагностификује. Хируршко одводњавање и / или дебридирање некротичног ткива и сакупљање узорака ткива, потребних за културу за идентификацију заразног организма, врши хирург. Хирург може такође препоручити терапију ранијим притиском (вакуумско обрађивање ради промовисања зарастања рана). Тип хирурга који се консултује може зависити од површине погођеног тела; На пример, за фурниерову гангрену би се консултовао уролошки хирург. Као што је случај са хитном антимикробијалном терапијом, рано хируршко лечење већине случајева некротизирајућег фасциитиса може смањити морбидитет и морталитет.

Многи пацијенти са некротизираним фасциитисом су веома болесни, а већина захтева упис у јединицу интензивне неге. Сеф и отказ органа (бубрежни, плућни и кардиоваскуларни системи) треба агресивно третирати како би повећали шансу пацијента за опоравак. Третмани као што су убацивање цијеви за дисање, интравенозно примање течности и лекови који подржавају кардиоваскуларни систем могу бити потребни. Иако није доступан у многим болницама, хипербарична терапија кисеоником (кисеоник дати под притиском са пацијентом у специјализованој комори) се понекад користи у третману јер кисеоник може инхибирати или зауставити анаеробни раст бактерија и промовисати опоравак ткива. Ова терапија не замењује антибиотике или хируршки третман. Међутим, истраживачи показали су хипербаричну терапију кисеоником да даље смањују морбидитет и морталитет за око 10% -20% код неких пацијената када се користе у комбинацији са антибиотиком и операцијом. Неки пацијенти имају овако екстремно оштећење удова који захтијевају пресадјење коже, пластичну хирургију или чак ампутацију.

Трајање терапије некротизованог фасциитиса је веома варијабилно и често зависи од обима болести и колико добро пацијент одговара на третмане. Пацијентима са опсежном обољењем може се десити мјесецима лечења, посебно ако им је потребна пресађивање коже и / или пластична хирургија.

Да ли је могуће спречити некротизујући фасциитис? Да ли је некротични фасциитис заразан ?

Нецротизујући фасциитис не почиње ако инфекција није већ започела у ткиву; непосредан ефективан третман било какве инфекције вероватно ће спречити болест. Даље, све што може помоћи у спречавању инфекција помоћи ће вам да спречите некротизујући фасциитис. Пракса као што је прање руку, провера екстремитета за резове или ране ако имате дијабетес, избегавате физички контакт са особама које носе МРСА и добре хигијенске праксе помажу у спречавању иницијалних инфекција које могу довести до болести која једе месо. Пацијенти са имуносупресијом треба да буду веома опрезни да не добију инфекције, а особе са обољењем јетре треба избјегавати да једу морске плодове који могу бити контаминирани Вибрио вулнифицусом . Људи са обољењем јетре не би требали имати инфекције или сјечке на кожи изложене топлој морској води да би се избјегли некротизујући фасциитис узрокован Вибрио вулнифицус .

Лекари, хирурзи и други неговатељи играју важну улогу у превенцији. Случајеви некротизирајућег фасциитиса могу се десити када се хируршка места инфицирају. Сходно томе, лекари треба да користе стерилне технике приликом операције и да се придржавају болничких пракси, као што су покривеност рукавица и надметача, како би се спречило ширење инфекције у хоспитализованим пацијентима. Потребне су пажљиве хируршке технике на местима која могу лако бити загађена. Неки од примера таквих локација су хирургија црева, епизиотомија (хируршки увећавајући вагинални излаз) и дебридементом са затварањем трауматских рана.

Нецротизујући фасциитис није обично заразан. Међутим, неспособним људима је могуће физички ступити у контакт са неким пацијентима са болестима и инфицирати се са организмом који може на крају узроковати некротизирајуће фасциитис. На пример, особа може доћи у контакт са лезијом која садржи МРСА организме који узрокују или доприносе болести код друге особе, а затим се инфицирају са МРСА. Пренос са једне особе на другу обично захтева директан контакт са пацијентом или неким предметом који може пренијети организме као што је МРСА на кожу друге особе; инфекција обично захтева прекид коже (рез или абразију) да организми успоставе инфекцију (унакрсну контаминацију заражених рана).

Која је прогноза (исход) код пацијената са некротизираним фасциитисом? Које су компликације некротизирајућег фасциитиса?

Нездрављени некротизујући фасциитис има лошу прогнозу; смрт или озбиљан морбидитет (на пример, губитак кракова ногу) чест је исход. Чак и уз одговарајући третман, смртност (смрт) може бити чак 25%. Инфекција са МРСА и другим организама отпорним на вишеструко лечење има тенденцију да има већи степен морбидитета и морталитета. Комбиновани морталитет и морбидитет (на пример, губитак кракова, формирање ожиљака, отказ бубрега и сепсе) за све случајеве некротизирајућег фасциитиса пријављен је као 70% -80%. Случајеви Фоурниерове гангрене су пријавили до 75% смртности, док су случајеви неконзистентног фасциитиса везани на Вибрио вулнифицус имали око 50% смртности. На срећу, инфекција Вибрио вулнифицус је релативно неуобичајена, али инциденција изгледа да се повећава. Амерички центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), 2007. године, учинили су Вибрио вулнифицус инфекцију болест коју треба пријавити, тако да би статистички подаци о учесталости (учесталости појављивања) требало лакше добити у будућности.

Најгора компликација ове болести је брз напредак који доводи до смрти. Друге озбиљне компликације обухватају губитак ткива који захтијева хируршко уклањање и ампутацију како би се ограничила болест, као и сепсе, отказивање бубрега и опсежна ожиљка.

Који су додатни извори информација о некротизованом фасциитису?

"БББ - Аеромонас хидропхила ", УС Фоод анд Друг Администратион

"Дерматолошке манифестације нецротизирајућег фаскитиса", Медсцапе.цом

Популарне Категорије