Панкреасне цисте

Anonim

Шта је панкреас?

Панкреаса је орган око шест центиметара дугачак који се налази у стомаку иза стомака и испред кичме и аорте. Панкреаса је подељена на три региона: главу, тело и реп. Глава панкреаса се налази на десној страни стомака у близини дуоденума. Реп је на лијевој страни стомака, а тело лежи између главе и репа.

Постоје два функционална дела панкреаса, која се називају егзокринима и ендокриним деловима. Већина ћелија панкреаса производи дигестивне сокове који садрже ензиме неопходне за варење хране у цревима. Ензими се излучују у мање сакупљене канале унутар панкреаса (бочне гране). Бочне гране празне у већи канал, главни канал панкреаса, који се испразни у црево кроз папиле Ватера у дуоденуму. Током проласка кроз канале бикарбонат се додаје дигестивним ензимима како би алкална панкреасна секреција. Ћелије и канали који производе дигестивне сокове садрже егзокрирани део панкреаса.

Непосредно пре него што главни канал панкреаса улази у дуоденум, обично се спаја са обичним жучним каналом који прикупља жуч (течност која помаже у преради масти) коју производи јетра. Обични жучни канал се обично прикључује каналу панкреаса у главу панкреаса. Синдикат ова два канала формира ампулу Ватера који одводи и жучну и панкреасну течност у дуоденуму преко папиле Ватера.

Закопани унутар ткива панкреаса, првенствено у глави, су мале колекције ћелија, које се називају Ислетс оф Лангерханс. Ћелије Ислета производе неколико хормона, на пример, инсулин, глукагон и соматостатин; који се пуштају у крв (острвци се не повезују са каналима панкреаса) и путују у крв другим деловима тела. Ови хормони имају ефекте у целом телу, на пример, инсулин, који помаже у регулисању нивоа шећера у крви. Хормонски део панкреаса - Ислети - је ендокрини део панкреаса.

Илустрација панкреаса

Шта су цисте панкреаса?

Панкреасне цисте су колекције (течности) течности које се могу формирати унутар главе, тела и репа панкреаса. Неке панкреасне цисте су истинске цисте (не-инфламаторне цисте), то јест, они су обложени посебним слојем ћелија које су одговорне за лучење течности у цисте. Друге цисте су псеудоцисте (инфламаторне цисте) и не садрже специјализоване ћелије облоге. Ови псеудоцисти често садрже сокове панкреасног дигестива јер су повезани са каналима панкреаса. Цисте панкреаса могу се кретати у величини од неколико милиметара до неколико центиметара. Многе панкреасне цисте су мале и бенигне и не производе симптоме, али неке цисте постају велике и изазивају симптоме, а друге су канцерозне или прекомерне. (Прецанцерне цисте су бенигне цисте које имају потенцијал да постану канцерогене.)

Различите врсте циста садрже различите врсте течности. На пример, псеудоцисте који се формирају након напада акутног панкреатитиса садрже дигестивне ензиме, као што је амилаза, у високим концентрацијама. Муцинозне цисте садрже слуз (протеинска течност) која производи муцинозне ћелије које чине унутрашњу облогу цисте.

Који су симптоми панкреасних циста?

  • Симптоми панкреасних циста зависе од њихове величине и локације. Мала (мање од два цм) циста обично не изазивају симптоме. Велике панкреасне цисте могу изазвати бол у стомаку и бол у леђима вероватно притиском на околна ткива и нерве.
  • Мале или велике цисте у глави панкреаса могу такође узроковати жутицу (жутоћи коже и очију са тамним мокрењем) због опструкције заједничког жучног канала. (Опструкција узрокује жуч и подстиче билирубин - хемикалија која производи жутицу - назад у крвоток и приморава га да се излучује у урину.)
  • Ако цисте постану заражене, то може довести до грознице, смрзавања и сепсе.
  • У ретким приликама, велики псеудоцисти могу да олакшају стомач или дуоденум који доводе до препрека кретању хране у цревима, што доводи до абдоминалног бола и повраћања.
  • Ако циста постане малигна и почиње да нападне околна ткива, то може довести до истог типа бола као и рак панкреаса, бол који је обично константан и осећа се у леђима и горњем делу абдомен.

Који су узроци панкреасних циста?

Постоје две главне врсте панкреасних циста; псеудоцисте (инфламаторне цисте) и истинске цисте (не-инфламаторне цисте). Инфламаторне цисте су бенигне, док не-упалне цисте могу бити бенигне, прецанцерозне или канцерогене.

Псеудоцисте

Већина инфламаторних циста панкреаса су панкреасни псеудоцисти. Псеудоцисте панкреаса резултат панкреатитиса (запаљење панкреаса). Уобичајени узроци панкреатитиса укључују алкохолизам, жучне камење, трауму и операцију. Течност унутар псеудоцисте представља течно мртво ткиво панкреаса, ћелије упале, и високу концентрацију дигестивних ензима који су присутни у ексокриним експресијама панкреаса. (Већина псеудоцисте има везе са панкреатичким каналима.) Већина псеудоциста узрокованих акутним панкреатитисом спонтано се рјешава (без лијечења) у року од неколико седмица. Псеудоцисте којима је потребан третман су они који трају дуже од шест недеља и изазивају симптоме као што су бол, опструкција желуца или дуоденума, или су заражени.

Истинске цисте

  • Сероус цист аденомас: Ове цисте су углавном бенигне и најчешће се јављају код жена средњих година. Обично се налазе у телу или репу панкреаса. Обично су мали и не изазивају симптоме, мада ретко могу изазвати бол у стомаку.
  • Муциноус цист аденомас: Тридесет процената ових циста садржи рак, а они који не садрже рак се сматрају прекомерним. Они се обично јављају код жена средњих година и обично се налазе у телу или репу панкреаса.
  • Интрадуцтал папиллари муциноус неопласм (ИПМН): Ове цисте имају велику вјероватноћу да буду или постају канцерогене. У време дијагнозе постоји могућност од 45% до 65% за цисту која је већ рака. Ове цисте су чешће код мушкараца средњих година и чешће се налазе у глави панкреаса. Цисте обично стварају велике количине слузнице, које се понекад могу видети као изливање из папиле Ватера у време ендоскопске ретроградне холангио-панкреатографије (ЕРЦП), теста који визуализира ампулу Ватера и канала панкреаса. Ове цисте могу изазвати бол у стомаку, жутицу и панкреатитис. Повећан ризик од рака се јавља са старијим узрастом пацијента, присуством симптома, укључивањем главног канала панкреаса, дилатацијом главног канала панкреаса преко 10 мм, присуством нодула у зида дуоденума и величином преко 3 цм за бочна грана ИПМН.
  • Чврсти псеудопапиларни тумор панкреаса: Ово су ретки тумори који имају и чврсте и цистичне компоненте и налазе се углавном код младих азијских и црних жена. Они могу да досегну велику величину и могу постати малигни. Прогноза је одлична након комплетне хируршке ресекције ових тумора.

Како су дијагностикиране цисте панкреаса?

С обзиром на то да је већина цистаца панкреаса мала и не произведе никакве симптоме, оне се често откривају случајно када се скенирају абдомена (ултразвук (УС), компјутеризована томографија или ЦТ, магнетна резонанца или МРИ) ради истраживања неповезаних симптома. Нажалост, ултразвук, ЦТ и МР не могу поуздано разликовати бенигне цисте (цисте којима обично није потребно лијечење) од прецанцерозних и канцерогених циста (цисте које обично захтевају хируршко уклањање).

Ендоскопски ултразвук (ЕУС) постаје све кориснији у одређивању да ли је панкреатична циста вероватно бенигна, прекомерна или канцерогена. Током ендоскопског ултразвука, ендоскоп са малим ултразвучним претварачем на врху се убацује у уста и пролази кроз једњак и стомак у дуоденум. Са ове локације, која је веома близу панкреаса, јетре и жучне кесе, могу се добити прецизне и детаљне слике у јетри, панкреасу и жучној кеси.

Током ендоскопског ултразвука, течност од циста и узорака ткива такође се може добити тако што пролази специјалне игле кроз ендоскоп и у цисте. Процес добијања ткива или текућине са танком иглу се назива фине аспирације игле (ФНА).

Течност добијена од ФНА може се анализирати за канцерогене ћелије (цитологија), садржај амилазе и туморске маркере. Маркери тумора, као што је ЦЕА (царциноембриониц антиген), су протеини произведени у великим количинама од карцинома. На пример, панкреасна псеудоцистичка течност ће обично имати високе нивое амилазе, али ниске нивое ЦЕА. Бенигни серозни аденома циста имаће низак ниво амилазе и ниске ЦЕА нивое, док ће прекомерни или канцерозни муцинозни цист аденома имати низак ниво амилазе, али висок ниво ЦЕА. Недавно је анализирана ДНК из ћелија које су аспириране од цисте за промене које указују на рак.

Ризици ендоскопског ултразвука и фине аспирације игле су мали и састоје се од веома мале инциденце крварења и инфекције.

Повремено је тешко чак и са дијагностичким алатима ендоскопског ултразвука и аспирације фине игле како би се утврдило да ли је цинка панкреаса канцерогена или прекомерна. Ако одговор није јасан, понекад се понавља ендоскопски ултразвук и аспирација ако је сумња на рак или предрасмер висок. У другим случајевима, циста се преиспитује ЦТ, МРИ или чак ендоскопским ултразвуком након неколико мјесеци да би се откриле промене које снажније указују на то да се рак развио. Код других, препоручује се операција.

Који је третман за цисте панкреаса?

Најважнији аспект управљања цистама панкреаса је утврђивање да ли је циста бенигна (и обично није потребна терапија) или ако је пре-рака или канцерогена и мора се уклонити.

Други најважнији аспект менаџмента је да утврди да ли је пацијент са прецанцерозном или канцерозном панкреатичном цистом погодан хируршки кандидат. У медицинским центрима доживљеним у операцији панкреаса, хируршко уклањање предракозних или канцерозних циста резултира високом стопом лечења.

Веома мале цисте се могу пратити да би се открили пораст величине која може указати на рак или повећан ризик од развоја канцера. Одлуке управе морају бити индивидуализоване за сваког пацијента након разговора са доктором који је упознат са здравственим статусом пацијента. Следећи су примери како доктор може управљати цистама панкреаса.

  1. Панкреасним псеудоцистима је потребно лечење ако наставе након шест седмица након акутног панкреатитиса, посебно ако дођу до велике величине и узрокују симптоме као што су опструкција стомака или чудесни жучни канал, бол у стомаку или заражени. Мале цисте на панкреасу (на пример, цисте мање од једног цм) неће имати прилике да буду канцерогене. Упркос томе, чак и ове мале цисте могу расти величине и претворити у канцерозу у будућности. Према томе, ови пацијенти се надгледају годишњим скенирањем (на пример, годишњи ултразвук или МРИ). Цисте се не морају проценити ендоскопским ултразвуком и аспирацијом фине игле. Ако цисте расте у величини и / или узрокују симптоме, пацијент ће бити додатно евалуиран коришћењем ендоскопског ултразвука и фине аспирације игле.
  2. Цисте панкреаса веће од 3 цм могу се проучавати ендоскопским ултразвуком и аспирацијом фине игле. Ако флуидна цитологија, мерења ЦЕА или анализа ДНК указују на канцерозне или прекомерне промене, пацијенти се могу проценити за операцију панкреаса.

Популарне Категорије