Тхироид Нодулес

Anonim

Штитна жлезда чује чињенице

  • Штитници честица су међу најчешћим случајевима ендокрина у Сједињеним Државама.
  • Већина чворничних нодула је бенигна.
  • Вероватније је да су тироидни нодули канцерозни у крајњим добима и код мужјака.
  • Најцитнији малигни тумори штитасте жлезде се виде у крајњим годинама.
  • Већина карцинома штитне жлезде налази се између 20 и 50 година.
  • Излагање радијацији такође повећава вероватноћу да је нодул канцероген.
  • Већа вероватноћа је да је усамљени чворец канцероген него више нодула.
  • Чвор који се појављује у штитној жици са нормалном функцијом, вероватније је да је канцероген него онај који се јавља у хиперфункционалној жлезди.
  • Дијагноза карцинома штитне жлезде је помоћу ултрасонографије и скенирања радионуклида, али је најбоље направити аспирација фине игле (ФНА). Упозорења са ФНК односе се на могуће погрешне дијагнозе или не-дијагностичке интерпретације из аспирације.
  • Хиперфункцијски нодули захтевају лечење усмјерено на контролу знакова и симптома хипертироидизма.

Цанцероус и нодулес који су веома сумњиви за рак треба уклонити. Остатак треба пажљиво пратити и често преиспитати.

Увод у штитне жлезде

Термин "тироидни нодуле" односи се на било који абнормални раст који ствара грудвину у штитној жлезду.

Штитна жлезда се налази ниско испред врата, испод Адамове јабуке. Жлезда је обликована као лептир и обруча око траке или трахеја. Две крилице или лајсне са обе стране шофера спојене су са мостом ткива, названим истхмус, који прелази преко предње стране шофера.

У било ком делу жлезда може се десити шупљински чвор. Неке нодуле се могу лако осећати. Други могу бити скривени дубоко у ткиву штитасте жлезде или лоцирани веома низак у жлезди, гдје их је тешко осјећати.

Која је преваленција тироидних нодула и рака?

Модерне технике сликања - као што су ултразвук (УС), компјутеризована томографија (ЦТ) и магнетна резонанца (МРИ) - открили су више мокраћних шупљина на нодулима. То значи да се нодули налазе током студија које су урађене из других разлога осим испитивања штитне жлезде пер се. До 4% до 8% одраслих жена и 1% до 2% одраслих мушкараца имају чворове чворове детектибилне физичким прегледом. Ближе 30% одраслих жена имају нодуле који се могу детектирати ултразвуком. У ствари, дијагноза творца штитасте жлезде је најчешћи ендокринални проблем у Сједињеним Државама.

Иако је већина штитне жлезде бенигна (не канцерогена), око 10% нодула садржи рак. Због тога је примарна сврха за процену чворњачке нодуле да се утврди да ли је рак присутан.

Слика штитасте жлезде

Који су симптоми тироидних нодула?

Огромна већина тироидних нодула не изазива симптоме. Међутим, ако ћелије у нодулима функционишу и производе штитне жлезде самостално, нодуле могу изазвати знаке и симптоме превише тироидног хормона (хипертиреоза). Мало је пацијената који жале на болове на месту чворова који могу путовати до ува или вилице. Ако је чвор велики, може изазвати потешкоће гутања или отежаног удисања помоћу компресије једњака (цевчица која повезује уста са стомаком) или трахеја (дувача). У ретким случајевима, пацијент се може жалити на хрипавост или тешкоће говора због компресије грла (говорне кутије).

Који су типови тироидних нодула?

Тхироид нодулес могу бити појединачни или вишеструки.

  • Штитна жлезда која садржи више нодула назива се вишенодуларним гоитером .
  • Ако је нодул испуњен течношћу или крвљу, назива се тироидна циста .
  • Ако нодул произведе тироидни хормон на неконтролисан начин (без обзира на потребе тела), чвор се назива аутономним .

    • Такав чвор може изазвати знаке и симптоме превише тироидног хормона или хипертиреозе.
    • Мање често, пацијенти са нодулом штитасте жлезде могу имати премало широлитног хормона или хипотироидизма
    • . Хипотиреоидизам је најчешћи у контексту Хасхимотиног тироидитиса, који је карактеристичан безболним аутоимунским уништавањем штитне жлезде.
  • Најчешћи типови појединачних чвороидних нодула су не- ракачни колоидни нодули или фоликуларни аденоми .
  • Још један тип бенигних чворова који се може видети се назива Аденома Хуртхле ћелија . До 24% Хуртхле ћелијских нодула су канцерогене.
  • Неколико честица су канцерозне.
  • Канцерозни нодули су класификовани по типовима малигних ћелија штитне жлезде које садрже. Ови типови ћелија укључују папиларне, фоликуларне, медуларне или слабо диференциране ( анапластичне ) ћелије. Прогноза пацијента у великој мјери зависи од типа ћелије и до ког се рак ширио у вријеме дијагнозе.
  • Поред рака штитасте жлезде типова ћелија поменутих раније, тироидни нодули могу садржати лимфом (канцер ћелија имуног система). Рак са других места, као што су дојке и бубреге, такође се може ширити (метастазирати) до штитне жлезде.

Узрок већине штитне жлезде није познат. У одређеним случајевима, недовољан јод у исхрани може проузроковати штитне жлезде да развијају нодуле, али то више није уобичајено у САД. Одређени гени могу допринијети развоју тироидних нодула.

Шта је гоитер ?

Говоре је једноставно увећана штитна жлезда. Вишеструки услови могу довести до губитка, укључујући хипотироидизму, хипертиреозе, прекомерном уносу јода или туморима тироидне жлезде. Гоитер је неспецифичан налаз који захтева медицинску евалуацију.

Како се дијагностикује штитна жлезда?

Здравствени радник у току рутинског физичког прегледања врата открива честице чађи. Повремено, пацијент може приметити нодуле као малу грудву у врату када гледа у огледало. Једном када се открије чвор, лекар ће пажљиво процијенити чвор.

$config[ads_text5] not found

Историја: Доктор ће преузети детаљну историју, оцењујући и прошлост и садашње здравствене проблеме. Ако је пацијент млађи од 20 година или старији од 70 година, повећава се вероватноћа да је нодул канцероген. Слично томе, чвор вероватно је канцероген ако постоји било која историја зрачења, тешкоћа гутања или промена у гласу. Уобичајено је применити радијацију на глави и врат у педесетим годинама за лечење акни! Значајне експозиције зрачења укључују катастрофу у Чернобилу и Фукушими. Иако жене имају тенденцију да имају више штитне жлезде него мушкарци, вероватније је да су мужјаци код мушкараца канцерозни. Упркос својој вриједности, историја не може разликовати бенигне од малигних нодула. Према томе, многи пацијенти са факторима ризика откривеним у историји ће имати бенигне лезије. Остали без фактора ризика за малигне чворове могу и даље имати карцином штитњаче.

Физички преглед: лекар треба да утврди да ли постоји један нодул или многи нодули, а шта се осећа као остатак жлезде. Вероватноћа рака је већа ако је чворови фиксирани на околно ткиво (неповратно). Осим тога, физички преглед би требао потражити било који ненормални лимфни чворови у близини што може указати на ширење рака. Поред оцене штитне жлезде, лекар треба да идентификује било који знакови неправилности у жлезди, као што је прекомерна производња штитне жлијезде (хипертироидизам) или подпродукција (хипотироидизам).

Тестови крви: На почетку, тестови крви треба урадити да би се проценила функција тироидне жлезде. Ови тестови укључују:

  • Слободни нивои Т4 и штитне жлезде стимулирајућег хормона (ТСХ). Повишени нивои тироидних хормона Т4 или Т3 у контексту супресивног ТСХ указују на хипертироидност
  • Смањивање Т4 или Т3 у контексту високог ТСХ сугерише хипотиреоидизам
  • Титри антитела на тиропероксидазу или тироглобулин могу бити корисни за дијагностификацију аутоимунског тироидитиса
  • (на пример, Хасхимотов тироидитис).
  • Ако се операција вероватно сматра за лечење, препоручује се лекару да одреди ниво тироглобина. Произведено само у хормону штитасте жлезде у крви. Тхироглобулин носи хормон штитне жлезде у крви. Нивои тиоглобулина би требали пасти брзо у року од 48 сати у штитној жлезди потпуно се уклањају. Ако се нивои тироглобулина почну пењати.

Ултрасонографија: лекар може наручити ултразвучни преглед штитне жлезде на:

$config[ads_text6] not found
  • Детектовати чворове који се лако не осете
  • Одредите број нодула и њихове величине
  • Утврдите да ли је чвор чврст или цистичан
  • Помажемо добијању ткива за дијагнозу са штитне жлезде помоћу финог ињекцијског аспирата (ФНА)

Упркос својој вредности, ултразвук не може утврдити да ли је нодул бенигни или канцероген.

Скенирање радионуклида: скенирање радионуклида са радиоактивним хемикалијама је друга техника сликања коју лекар може користити за процену штитне жлезде. Нормална штитна жлезда копира јод из крви и користи је за производњу тироидних хормона. Тако, када се радиоактивни јод (123-јод) примењује орално или интравенозно према појединацу, акумулира се у штитној жлезди и узрокује да се жлезда "упали" када је снимљена нуклеарном камером (тип Геигеровог бројача). Стопа акумулације даје индикацију како функционишу штитна жлезда и било који нодул. Појављује се "врућа тачка" ако део жлезде или нодуле производи превише хормона. Нефункционални или хипофункционални нодули појављују се као "хладне тачке" при скенирању. Хладни или нефункционални нодуле носи већи ризик од рака него нормалан или хипер-функционалан чвор. Канцерозни нодули су вероватније хладни, јер су ћелије карцинома незреле и не акумулирају јод као и нормално ткиво штитасте жлезде. Међутим, хладне тачке могу изазвати и цисте. Ово чини ултразвук много бољи алат за одређивање потребе за ФНА.

Аспирација фине игле: Фина игла аспирација (ФНА) чворова је врста биопсије и најчешћи, директан начин да се утврди које врсте ћелија су присутне. Употребљена игла је врло танка. Поступак је једноставан и може се урадити у амбулантној ординацији, а анестетик се ињектира у ткива које пролази кроз иглу. ФНА је могућа ако се нодул лако осети. Ако је чвор тежак осећај, фино игле се може извести помоћу ултразвучног вођења. Игла се убацује у тироидну или нодулу да би се повукле ћелије. Обично се узима неколико узорака како би се максимизирале шансе за откривање абнормалних ћелија. Ове ћелије микроскопски прегледује патолог да би се утврдило да ли су ћелије рака присутне. Вредност ФНА зависи од искуства лекара који изводи ФНА и патолога који чита примерак. Дијагнозе које се могу направити од ФНА укључују:

  • Бенигно ткиво штитасте жлезде (не-канцерогено) може бити у складу са Хасхимото-овим тироидитисом, колоидним нодулом или цисте штитасте жлезде. Овај резултат је пријављен од приближно 60% биопсија.
  • Канцерозно ткиво (малигно) може бити у складу са дијагнозом папиларног, фоликуларног или медуларног карцинома. Овај резултат је пријављен са око 5% биопсија. Већина њих су папиларни тумори.
  • Сумњива биопсија може показати фоликуларни аденом. Иако обично бенигни, до 20% ових чворова се на крају налази на раку.
  • Неадијагностички резултати се обично јављају јер су недовољне ћелије добијене. Након поновљене биопсије, до 50% ових случајева може се разликовати као бенигни, канцерозни или сумњиви.

Један од најтежих проблема за патолога јесте уверење да фоликуларни аденом - обично бенигни чворови - није фоликуларни ћелијски карцином или канцер. У овим случајевима, лекар и пацијент је дужан да узимају у обзир опцију операције од случаја до случаја, са мањом ослањањем на тумачење биопсије патолога. Такође је важно запамтити да постоји мали ризик (3%) да бенигни нодул који је дијагностикован од стране ФНА може бити канцероген. Према томе, пацијент и лекар треба пажљиво пратити и бенигне нодуле. Можда је потребна још једна биопсија, нарочито ако нодуле расте. Већина карцинома штитасте жлезде није агресивна; то јест, они се не шире брзо. Изузетак је слабо диференциран (анапластични) карцином који се брзо шири и тешко га лечи.

Какав је третман штитасте жлезде?

Фоликуларне аденоме тешко се разликују од фоликуларних карцинома. Фоликуларне нодуле, други нодули који су веома сумњиви за рак и дефинисан канцер треба лечити операцијом. Већина карцинома штитасте жлезде може се излечити и ретко узроковати проблеме који угрожавају живот. Сваки нодул који није уклоњен треба пажљиво пратити лекара након сваких 6 до 12 месеци. Ово праћење може укључити физички преглед, ултразвучни преглед или обоје. Повремено, лекар може покушати смањити нодуле помоћу супресивних доза хормона штитасте жлезде. Неки лекари верују да ако се нодул своди на супресивну терапију, вероватније је да ће бити бенигни. Недавне велике студије показале су да лечење са супресијом штитне жлезде не чини разлику.

Ако нодул узрокује хипертироидизам, обично није ракоран. Третман је усмерен на спречавање знакова, симптома и компликација хипертироидизма, као што су срчана инсуфицијенција, остеопороза и брз пулс. Третмани укључују уништавање жлезда помоћу радиоактивног јода (131-јодна), блокирање производње тироидног хормона лековима или конзервативно праћење пацијента са благим хипертироидизмом. "Субклинички хипертироидизам" односи се на одраслог пацијента са хиперфункционалним нодулом, али ТСХ је минимално супресиван, а нивои хормона штитњака у крви су нормални. Лечење се индивидуализује на основу старосне доби, присуства других здравствених стања и преференције пацијента.

Популарне Категорије